Welcome

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия. Все об эпидуральной анестезии при родах

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

  • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
  • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

  1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  2. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  3. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
  5. Долгие и мучительные роды.

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • воспаления в зоне потенциального прокола;
  • нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
  • возможность акушерского кровотечения;
  • непереносимость препаратов;
  • психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
  • отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей.

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
  • возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
  • снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

  • риск осложнений разной степени тяжести
  • резкое падение давления у женщин-гипотоников;
  • потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Что представляет собой эпидуральная анестезия? В каких случаях ее можно использовать? Если ли какие-то противопоказания или риски для здоровья мамы и ребенка? Какие бывают последствия?

Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают лишь, что это укол в позвоночник. Соответственно, относятся либо как к чему-то очень страшному и нефизиологичному, либо, наоборот, как к чему-то простому и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то, и другое, разумеется, неверно.

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощушения от промежности, матки и органов малого таза. Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя остается в сознании.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ. Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность). Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

В редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные последствия или осложнения, даже когда женщина находится под неусыпным наблюдением анестезиолога. Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога. Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») способна провоцировать увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов, что может незначительно повышать вероятность оперативных родоразрешений (наложение щипцов, кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия может привести к временному падению кровяного давления у матери. Иногда наблюдаются такие побочные явления, как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу!

Самое опасное из осложнений – воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики.

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»! Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Эпидуральная анестезия: показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия (синоним: перидуральная) – это введение лекарственных препаратов через катетер в эпидуральное пространство позвоночного столба, окружающее спинной мозг. Впервые эпидуральную анестезию провели в 1901 году с применением кокаина. В 1980 году ее начали широко использовать во время родов.

В настоящее время такой вид анестезии чаще всего проводят с применением препарата лидокаин, который вводится через катетер на уровне поясничного отдела. Эпидуральную анестезию применяют в качестве местного наркоза во время кесарева сечения или обезболивания в процессе естественных родов.

Под действием такой анестезии шейка матки раскрывается ровно и плавно, давая возможность ребенку спокойнее продвигаться по родовым путям. Таким образом, риск возможных осложнений меньше, чем во время операции с использованием общего наркоза, последствия которого могут быть осложнены гипоксией плода или асфиксией.

При помощи эпидуральной анестезии медикам удается добиться потери болевой чувствительности и снижения (или практически полного исчезновения) общей чувствительности, а также расслабления мышц у роженицы. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарева сечения является сохранение сознания матери для того, чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что для эпидуральной анестезии тоже есть противопоказания.

Когда эпидуральная анестезия показана

• планового или экстренного кесарева сечения;
• внезапного ухудшения состояния роженицы или плода;
• наличия тяжелых заболеваний у будущей матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма);
• неправильное положение плода и сильные боли во время схваток;

Когда нельзя категорически

• воспалительный процесс на спине;
• наличие заболеваний и деформаций позвоночника;
• патология нервной системы;
• эклампсия;
• повышенная чувствительность или аллергия к используемым препаратам; лишний вес.

Как это бывает

Для эффективного проведения эпидуральной анестезии самое главное – правильное положение роженицы во время пункции. Женщина должна сидеть или лежать на боку, максимально наклонив голову вперед. После введения препарата у роженицы возможно появление ощущения «мурашек», покалывания, онемения и тяжести в ногах. Это нормально, поскольку является результатом действия анестезирующего препарата на спинномозговые корешки. После окончания действия препарата эти ощущения исчезают.

Также у роженицы через несколько минут после введения анестетика может развиться дрожь, но волноваться по этому поводу не стоит – это безопасная реакция, которая также проходит сама.

Какие бывают осложнения

После применения эпидуральной анестезии у роженицы могут наблюдаться следующие неприятные симптопы:

• воспалительные процессы в месте инъекции;
• аллергическая реакция на препарат;
• тошнота или рвота;
• снижение артериального давления, головная боль;
• системная интоксикация при ошибочном введении в сосуд;
• боль в спине при травме спинномозгового корешка.

Осложнения после применения эпидуральной анестезии со стороны ребенка бывают крайне редко. Тем не менее, вот некоторые из них:

• Нарушение частоты сердечных сокращений и дыхания;
• проблемы при лактации

Ремарка: мировые ученые создали специальную комиссию за контролем по проведению эпидуральной анестезии. Выводы оказались неоднозначны. Реакция каждого организма на эпидуральную анестезию настолько индивидуальна, что предсказать результат просто невозможно. Если роды протекают благополучно и мать здорова, эпидуральная анестезия не причинит вреда. В противном случае – случается разное. Именно поэтому, решать вопрос об анестезии в каждом случае необходимо персонально, ведь иногда именно она спасает жизнь матери и ребенка.

Эпидуральная анестезия при родах: побочные эффекты и противопоказания

Эпидуральная анестезия: что это

Эпидуральная анестезия, по мнению акушеров, — самый эффективный и безопасный вид обезболивания во время родов. После нее бывает минимальное количество осложнений и для роженицы, и для ребенка. К тому же ребенку становится проще проходить родовые пути, а маме легче тужиться.

Эпидуральная анестезия: техника

Все действия происходят на пояснице, там где заканчивается спинной мозг. Применяют ее тогда, когда у женщины уже раскрылась шейка матки и установились схватки. Роженице делают анестезию кожи, женщина ложится на бок, кожу обрабатывают антисептиком и делают пункцию.

Затем в эпидуральное пространство позвоночника вводят специальную иглу, а через нее катетер — тонкую гибкую трубочку. Затем иглу вынимают, катетер прикрепляют к спине женщины. Через него и поступает местный анестетик, который обеспечивает обезболивание.

Эпидуральная анестезия: абсолютные противопоказания

Категорически запрещена эпидуральная анестезия, если у тебя:

  • лишний вес;
  • аллергия на используемые препараты;
  • деформации и заболевания позвоночника;
  • патологии нервной системы;
  • эклампсия (заболевание, которое возникает у беременных женщин, при котором артериальное давление поднимается так высоко, что есть угроза для жизни матери и ребенка;
  • воспалительный процесс на спине.

Эпидуральная анестезия: показания

Вот когда стоит выбрать эпидуральную анестезию:

Крем-карамель: нежный десерт с необыкновенным вкусом

Как быстро похудеть в лице: 8 эффективных упражнений

Когда дети начинают держать голову?

Образовательный челлендж Refresh Your English от Helen Doron: успей прокачаться!

Что почитать ребенку: топ-50 детских книг, обязательных к прочтению младшим школьникам

Календарь беременности

“Твой Малыш” – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Кому показана эпидуральная анестезия? Можно ли ее просить каждой роженице? В каких случаях принимается решение о вводе обезболивающего

Эпидуральная анестезия при родах до сих пор воспринимается очень неоднозначно в нашей стране, хотя в США, например, с «эпидуралкой» рожают почти 80% женщин. Там воспринимается она как чудесная панацея, один укол которой позволяет забыть о боли и сосредоточиться на том, что вот-вот ты увидишься со своим малышом. С другой стороны, эта медицинская манипуляция должна выполнятся врачом, который отлично отработал ее на практике. В противном случае эпидуральная анестезия имеет неприятные последствия в виде поврежденных нервных окончаний и мигреней (как минимум). Скорее всего из-за отсутствия обширной практики у нас ее назначают редко и только по показаниям. Каким? Давай узнаем о них подробнее.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Если принято решение о кесарево сечении, то эту операцию можно приводить не только под общим наркозом, но и при помощи эпидуральной анестезии. В этом случае ты сможешь увидеть малыша сразу после его рождения, не упустив ни секунды! И, конечно, сразу наладить контакт кожа к коже, приложить к груди.

Эпидуральная анестезия показана при высоком давлении у роженицы

При наличии любого вида артериальной гипертензии, но при отсутствии иных показаний к кесерево сечению, врач предложить сделать эпидуральное обезболивание. Именно оно позволит держать давление в норме на всех этапах родов.

Во время потуг, самого интенсивного этапа родов, будущей маме приходится очень сильно напрягаться. Это может стать причиной отслоения сетчатки, если к этому есть предпосылки. Чтобы этого не произошло, делают эпидуральную анестезию, которая продляется вплоть до окончания родов, то есть, до рождения детского места.

Непродуктивные схватки как показание к эпидуральной анестезии

Принять решение о обезболивании при помощи эпидуральной анестезии врач может уже в процессе родов. Это происходит, если родовая деятельность слишком слабая. Дело в том, что укол эпидуралки помогает матке раскрыться. Правда, доза в этом случае будет минимальна, в после маме придется уже стараться самостоятельно.

Эпидуральная анестезия: показания, противопоказания, плюсы и минусы

Почти каждая женщина испытывает страх к боли, которая ожидает ее при родах.

Но не все понимают, что благодаря этим мукам мы, женщины, можем по настоящему ощутить, понять и осознать весь процесс появления новой жизни на свет.

Многие пытаются обойти этот процесс, жалея себя любимую, прибегая к медицинскому вмешательству.

Одна из самых популярных является – эпидуральная анестезия.

В чём заключается ее действие?

Эпидуральная анастезия представляет собой укол, который осуществляется в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонком (внутри позвоночного канала между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга). После прокола, вводят катетер, через который дозировано будет поступать обезболивающее, которое в процессе схваток будет блокировать импульсы, приходящие в головной мозг. С самими потугами и самими родами роженица справляется без обезболивающего. Сам прокол и ввод катетера занимает около 10 мин.

В каких случаях назначают эпидуральную анестезию:

  1. Недоношенность. Во время прохождения ребенка мышцы матки будут максимально расслаблены, что обеспечит более легкое прохождение по родовым путям.
  2. Дискоординация родов. Схватки не приносят желаемого результата, нет регулярности сокращения матки; не происходит раскрытие матки.
  3. Артериалное давление. Эта анестезия помогает нормализировать давление.
  4. Необходимость хирургического вмешательства. При крупном плоде, при много плодовитой беременности.
  5. Нет возможности для осуществления общего наркоза.
  6. Долгие и мучительные роды.

Противопоказания:

  1. Деформация позвоночника.
  2. Воспаление на месте планируемого укола.
  3. Возможность открытия кровотечения.
  4. Плохие анализы крови (низкий уровень тромбоцитов, заражение крови).
  5. Непереносимость препаратов.
  6. Заболевания сердца.
  7. Психологические расстройства роженицы.
  8. Отказ самой роженицы.

Как и все медицинские процедуры, эпидуральная анестезия имеет свои плюсы и минусы.

Плюсы:

  • возможность облегчить процесс родов для будущей мамы;
  • если роды затяжные, у будущей мамочки есть прекрасная возможность отдохнуть и поспасть;
  • снижения риска для женщин, которые страдают гипертонией.

Минусы:

  • риск приобретения многочисленных осложнений;
  • резкое падение давления у гипертоников;
  • возможность потери психической и эмоциональной связи с ребенком и, в дальнейшем, отсутствие чувства единения с ребенком.

Эпидуральная анестезия – показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпидуральной анестезии

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия – за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия – отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Эпидуральная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

  • высокое давление у роженицы;
  • отслоение сетчатки;
  • непродуктивные схватки;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • наличие некоторых хронических патологий;
  • кесарево сечение.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Перидуральную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

Эпидуральная анестезия – последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Видео: эпидуральная анестезия при родах – за и против

Марина, 29 лет Начитавшись отзывов рожениц, я изъявила желание рожать через плановое кесарево с помощью эпидурального укола. Не смутила даже высокая цена процедуры и возможные побочные эффекты, ведь рожать самостоятельно боюсь ужасно. Однако мой врач-гинеколог сказала, что показателей для этого нет, и будет лучше, если дитя появится естественным путем.

Ольга, 37 лет Под влиянием своей мамы согласилась на перидуральное обезболивание при родах. Самым болезненным был укол, а когда начинаешь входить в наркоз, все боли исчезают. Я даже схваток особо не почувствовала, ребенок прошел быстро и выскользнул практически без моего участия (это еще называется «изгнание»). Очень легко было рожать!

Александр, 30 лет Прежде чем согласиться на эпидуралку, тщательно изучил, чем опасна процедура, что входит в состав препаратов, сколько стоит. Отходил легко, только болела голова. В целом, у наркоза много плюсов, но и разница в цене между эпидуральной блокадой и другим обезболиванием чувствуется – первая стоит почти в три раза дороже, особенно если ее продлить.

Эпидуральная анестезия: все, что вы хотели узнать

Проблема обезболивания в акушерстве очень важна, поскольку от ее решения в значительной мере зависит исход родов для матери и малыша. Именно в связи с этим эпидуральная анестезия обретает все большую популярность. В чем же ее преимущество перед традиционным обезболиванием? Какие противопоказания имеются к применению эпидуральной анестезии? Читайте об этом на Passion.ru!

Наверно, каждая женщина хочет, чтобы процесс рождения ее крохи прошел гладко, она сама испытывала поменьше боли, а малыш родился здоровеньким и крепким. К сожалению, природой заложено, что роды приносят женщине сначала мучения, а только потом безграничное счастье материнства.

Но наука не стоит на месте, и на сегодняшний день широкое применение в акушерской практике нашли различные методы обезболивания родов, в том числе и эпидуральная анестезия.

Читайте далее: Эпидуральная анестезия: все, что вы хотели узнать

Анестезия: история вопроса

С давних времен у всех народов прослеживается стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов.

В Индии в далеком прошлом пытались ослабить болевые ощущения роженицы вдыханием дыма древесного угля. Африканские племена с той же целью применяли различные одурманивающие напитки.

Народы античного мира, германские и романские племена использовали различные заклинания, жертвоприношения, амулеты для расположения к себе добрых и изгнания злых духов, полагая, что это способствует благополучному течению родов и облегчает страдания роженицы.

В России во многих местах был распространен обычай развязывать все завязанное, все запертое – открывать: расплетать косы, снимать кольца и пр. – все это, как предполагали, ускоряет роды и облегчает страдания роженицы.

С распространением христианства сама идея борьбы с родовой болью была забыта – возникли представления о неизбежности страданий, и родовые муки стали рассматривать как расплату за грехи прародительницы Евы. Это не способствовало развитию методов действительного обезболивания родов.

Научная разработка вопросов обезболивания родов начаась только в первой половине XIX века. Для этих целей применялись эфир, хлороформ, морфин, а также комбинации их с другими веществами. С тех пор методы обезболивания непрерывно развивались и совершенствовались.

В 1909 году была впервые использована на практике эпидуральная анестезия при нормальных родах (в нашей стране – в 1937 году), изначально не получившая широкого применения. Развитие же она получила в 60-80 гг. XX века.

В настоящее время накоплен огромный опыт использования эпидуральной анестезии, что позволяет считать ее одним из ведущих методов обезболивания родов.

Показания и противопоказания

Что такое эпидуральная анестезия?

Метод основан на выключении болевой чувствительности определенных сегментов спинного мозга с помощью местноанестезирующих средств, вводимых в эпидуральное пространство через специальный катетер на протяжении всего периода родов.

Теперь подробнее. Основных положений для проведения анестезии два. Первое – сидя с согнутой спиной. Второе – на правом боку с валиком под поясничной областью и прижатыми к животу ногами.

Выбор уровня пункции осуществляется с учетом мест выхода нервов. За иннервацию тела и шейки матки отвечают нервы, выходящие из нижних грудных и верхних поясничных отделов.

Следовательно, для проведения анестезии выбирают именно эту область, кроме того, эпидуральное пространство здесь наиболее расширено (5-6 мм) и доступно для пункции. Наиболее часто для обезболивания применяют растворы местных анестетиков: «Тримекаина», «Лидокаина», «Бупивакаина».

Место пункции обрабатывается спиртом и обкладывается стерильными салфетками. Затем проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки, после чего специальную иглу вводят между остистыми отростками позвонков и ведут до попадания в эпидуральное пространство, куда через эту же иглу вводится тоненькая трубочка – катетер.

Катетер фиксируется липким пластырем в области пункции, а свободный конец его выводится либо на живот женщины, либо на область надплечья, где и фиксируется на коже. По ходу родов через определенные промежутки времени введения через катетер повторяют.

Расчет дозы и времени действия анестетика должен быть точным, т. к. во втором периоде родов (потужном) требуется участие самой женщины.

Если же доза препарата избыточна, роженица не чувствует позывов на потугу, тем самым замедляя родовой процесс, что в конечном итоге может привести к применению щипцов или, при отсутствии продвижения плода, к оперативному родоразрешению.

Осложнения при эпидуральной анестезии

Показания к эпидуральной анестезии

В настоящее время общепринятыми показаниями к применению длительной эпидуральной анестезии в родах являются:

1. Аномалии родовой деятельности. К ним относятся: дискоординированная родовая деятельность; чрезмерная родовая деятельность; дистоция шейки матки.

2. Гестозы любой формы и тяжести.

3. Экстрагенитальная патология (болезни сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печени, легких, эндокринная патология, миопия высокой степени).

4. Желание роженицы при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

воспалительные изменения в области предполагаемой пункции или генерализованная инфекция (септикопиемия, септицимия, бактериальный шок);

органические заболевания центральной нервной системы;

нарушения свертывающей системы крови, антикоагулянтная терапия;

повышенная чувствительность к местным анестетикам (анафилаксия).

Относительные противопоказания:

деформация позвоночника, создающая препятствия для выполнения пункции эпидурального пространства;

гиповолемия и стойкая артериальная гипотония;

неправильное положение плода;

Вопрос о виде обезболивания всегда решается акушером и анестезиологом с учетом всех имеющихся противопоказаний. Хотя учитывается и мнение самой роженицы – к примеру, при отказе от эпидуральной анестезии ей в случае оперативного родоразрешения будет предложен общий наркоз.

“За” или “против” – что выбрать?

Осложнения при эпидуральной анестезии

Наряду с положительными свойствами эпидуральной анестезии, в литературе описан целый ряд осложнений, связанных с ее проведением.

Они включают в себя повреждение твердой мозговой оболочки, падение артериального давления, которое сопровождается тошнотой и рвотой, снижение частоты сердечных сокращений, кратковременные боли в спине, озноб, увеличение общей продолжительности родов, а также высокая частота инструментального вагинального родоразрешения и операции кесарева сечения.

Падение артериального давления у матери ведет к нарушению сердечного ритма плода, поэтому требует немедленной коррекции. К более редким осложнениям относятся неврологические последствия, токсические реакции на препарат.

К возможным (но еще не вполне доказанным) осложнениям относятся дисфункция мочевого пузыря, хронические головные боли, боли в пояснице в течение длительного времени после родов, ощущения покалывания и онемения участков тела и нарушение поверхностной чувствительности.

Кроме того, возможны так называемые отсроченные осложнения: послеродовая боль в спине, головная боль, редко – неврологические в виде нарушения чувствительности нижних конечностей.

Эпидуральная анестезия: за и против

Эпидуральная анестезия при физиологическом течении родов применяется в западных странах в 30-50% случаев. В России – реже.

Давайте поразмышляем, стоит ли прибегать к эпидуральной анестезии при нормальном течении родов у здоровой женщины? Как же рожали наши мамы, бабушки? Наверное, боль все-таки пережить можно. Тем более что в первом периоде родов, скорее всего, введут обезболивающие препараты и вам удастся подремать между схватками.

Одни считают, что ребенок должен быть вымученным, только тогда между ним и матерью существует неразрывная связь. Другие мечтают по возможности свести на нет болевые ощущения, если это не несет серьезной угрозы для матери и малыша.

Безусловно, уровень знаний и умений современных врачей в этой области куда выше, чем, скажем, 20 или 40 лет назад, но даже опытный врач не даст вам 100% гарантии отсутствия осложнений. Так что в этом случае придется взвесить все «за» и «против» и решить совместно с вашим врачом, какой же путь выбрать.

Другое дело, если у роженицы имеются хронические заболевания, не позволяющие избежать применения анестезиологического пособия.

Особенно остро проблема выбора обезболивания родов возникает у беременных с высокой степенью риска, обусловленной акушерской (гестозы, аномалии родовой деятельности) или экстрагенитальной (болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, сахарный диабет) патологией. В этом случае акушер и анестезиолог решают, какой из методов анестезии будет оптимальным.

В пользу эпидуральной анестезии говорит тот факт, что роженица остается в сознании и сохраняет двигательную активность. Немаловажное значение имеет то, что в случае возникновения показаний к кесареву сечению операция может быть проведена под этой же анестезией, не прибегая к введению других наркотических средств.

Кесарево сечение в последние годы стало очень распространенным вмешательством (до 25% всех родоразрешений), чаще всего его выполняют в условиях регионарной анестезии.

К достоинствам длительной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении следует отнести высокую степень обезболивающего эффекта, выраженное расслабление мышц передней брюшной стенки, хорошее сокращение матки после родов, отсутствие отрицательного влияния на новорожденного, возможность проведения послеоперационного обезболивания, не прибегая к наркотическим препаратам, что особенно важно для кормящих матерей.

При кесаревом сечении эпидуральная анестезия обладает рядом преимуществ перед общей. Во-первых, значительно ниже риск медикаментозного угнетения плода; во-вторых, значительно ниже риск аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути) у матери; в-третьих, мать присутствует при рождении своего ребенка – вместе с его отцом, если роды являются совместными.

Достоинства эпидуральной анестезии при кесаревом сечении налицо, а прибегать ли к ее помощи при нормальных родах, решать вам (обязательно посоветовавшись с вашим врачом).

Помните, что очень важен положительный настрой на роды. За свою беременность вы наверняка перечитали множество журналов и статей, так что будьте уверены в себе и своих силах, гоните прочь страх. И вперед, к почетному званию Мама!

Вера АНОХИНА,
врач-педиатр

Олег Винник исполнил мечту маленькой поклонницы и пришел к ней на бал

Все новости о школе-2019: что ждет школьников и родителей в будущем учебном году?

43-летняя Милла Йовович станет мамой в третий раз

Крем-карамель: нежный десерт с необыкновенным вкусом

Как быстро похудеть в лице: 8 эффективных упражнений

Календарь беременности

“Твой Малыш” – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию?

Обезболивание при родах – очень важная составляющая родов для будущих мам. Лучшим и самым эффективным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Но и этот метод разрешен далеко не всем

Несмотря на очевидные преимущества эпидуральной анестезии, далеко не всем роженицам можно использовать этот метод обезболивания при родах. Есть у нее и ряд своих противопоказаний, как и у любой другой манипуляции.

В каких случаях запрещено использовать эпидуральную анестезию?

  • При низком кровяном давлении,
  • Некоторых заболеваниях позвоночника,
  • Воспалительном процессе в месте введения анестезии,
  • Некоторых заболеваниях крови,
  • Аллергии на медицинские препараты,
  • Неврологических патологиях у будущей мамы.

Именно поэтому перед принятием решения о применении эпидуральной анестезии, врач-гинеколог должен внимательно выслушать пациентку и рекомендовать ей сдать несколько анализов. Узнать об этом и многом другом тебе поможет наш сервис Калькулятор беременности.

Во всех развитых странах мира эпидуральная анестезия очень часто используется для обезболивания рожениц. Но есть у нее и свои нежелательные побочные действия. И хоть встречаются они довольно редко, беременной женщине необходимо узнать о них подробнее.